Adjuvantní léčba HER-2 pozitivního karcinomu prsu: neantracyklinový režim je bezpečnější
11. 10. 2011 | ecancer.org
Kombinace chemoterapie a trastuzumabu (Herceptinu) při léčbě agresivních nádorů v časném stadiu může prodloužit přežití pacientek, tvrdí autoři studie, která byla právě publikována v odborném časopise New England Journal of Medicine [1].
Ilustrační obrázek: istockphoto.com
Výzkumníci dále zjistili, že přežití pacientek, kterým byl v rámci chemoterapeutického režimu podáván doxorubicin (Adriamycin), se příliš neliší od přežití pacientek, v jejichž lékovém režimu tento přípravek nebyl.
Hlavním autorem studie je dr. Dennis Slamon, který působí na losangeleské University of California. Dr. Slamon poukázal na to, že při léčbě karcinomu prsu vůbec není nutné podávat doxorubicin, který se řadí k cytostatikům ze skupiny antracyklinů. Bylo zjištěno, že kombinace doxorubicinu a trastuzumabu způsobuje trvalé poškození srdce. Záměrem autorů bylo vyhodnotit účinnost a bezpečnost nového neantracyklinového režimu v kombinaci s trastuzumabem.
Ženy byly rozděleny do tří skupin: první skupině byla podávána kombinace doxorubicinu, cyklofosfamidu a docetaxelu (AC-T), druhá skupina dostávala tutéž kombinaci plus navíc trastuzumab (AC-T+trastuzumab), a třetí skupině byla podávána kombinace docetaxelu, karboplatiny a trastuzumabu (TCH). Primárním cílovým parametrem této studie bylo bezpříznakové přežití, sekundárními cílovými parametry bylo celkové přežití a bezpečnost léčby.
Bezpříznakové přežití po pěti letech léčby činilo 75 % v první skupině pacientek, 84 % v druhé skupině a 81 % ve třetí skupině. Celkové přežití bylo 87 % (první skupina), 92 % (druhá skupina) a 91 % (třetí skupina).
Dr. Slamon konstatoval: „Naše studie potvrdila lepší hodnoty přežití, což je povzbuzující výsledek. Osobně věřím, že existuje prostor pro další zdokonalování léčebného postupu.“
Je známo, že Herceptin představuje účinný lék pro ženy s HER-2 pozitivním karcinomem prsu. HER-2 pozitivita je přitom stanovena zhruba u 20–25 % všech diagnostikovaných nádorů.
V rámci studie bylo zjištěno, že pacientkám užívajícím zároveň Adriamycin a Herceptin (skupina AC-T+trastuzumab) hrozilo až pětkrát vyšší riziko srdečního selhání a až dvakrát vyšší riziko dysfunkce srdečních komor ve srovnání s třetí skupinou (TCH).
Dr. Slamon upozornil: „Výsledky naší studie nutí k zamyšlení, jakou roli by vlastně měl sehrávat Adriamycin v léčbě HER2-pozitivních časných nádorů prsu, nebo dokonce v léčbě časných nádorů prsu vůbec. Závěry studie by se měly promítnout do způsobu léčby této skupiny karcinomů prsu: měl by být preferován neantracyklinový režim.“
Dr. Slamon ještě dodal: „Tato změna se nejspíš bohužel bude prosazovat jen pomalu, neboť postupy adjuvantní léčby karcinomu prsu jsou z velké části založeny na antracyklinech. To jsou sice účinné léky, ale mají vedlejší účinky, které mohou pacientkám způsobit vážné a dlouhodobé zdravotní potíže.“
V úvodníku k tomuto článku v New England Journal of Medicine se mj. píše: „Tato studie přináší pacientkám s HER-2 pozitivním karcinomem prsu již dnes daleko lepší vyhlídky, a slibuje ještě optimističtější perspektivu do budoucna.“
Reference
- Slamon, D., Eiermann, W., et al. (2011). Adjuvant trastuzumab in HER2-positive breast cancer New England Journal of Medicine DOI: 10.1056/NEJMoa0910383
Klíčová slova: HER-2 pozitivní karcinom prsu, trastuzumab
